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ESGE指南

治疗性超声内镜技术综述-欧洲胃肠内镜学会最新指南

Therapeutic endoscopic ultrasound:European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical Review

Published online: 2022-02-03

近年来,超声内镜诊疗技术迅速发展,尤其治疗性超声内镜逐渐成为内镜医师手中不可或缺的新武器,为既往临床束手无策或需要外科手术的疾病提供了新的微创治疗手段(图1)。目前,治疗性超声内镜仍处于起步阶段,相关技术的标准及规范仍然有待进一步研究探讨。欧洲胃肠内镜学会(ESGE)于2021年12月发布了治疗性超声内镜的临床指征与疗效的指南。最近,ESGE进一步围绕治疗性超声内镜的相关技术要点及并发症管理发布了综述指南,本文将对技术综述部分内容进行摘译以期为指导国内治疗性超声内镜的临床应用提供参考。

关键问题1

开展治疗性超声内镜术前及术后

有哪些注意事项?

推荐意见1

ESGE推荐治疗性超声内镜应由经过充分培训并具有相关经验的内镜医师在具备介入性影像和肝胆胰外科等专业支持的中心方能开展。(强推荐,低质量证据)。

推荐意见2

ESGE推荐进行治疗性超声内镜操作前暂时停用抗凝治疗。(强推荐,低质量证据)。

推荐意见3

ESGE推荐进行治疗性超声内镜操作前如情况允许应将双抗血小板治疗调整为阿司匹林单独治疗。(强推荐,低质量证据)。

推荐意见4

ESGE建议进行治疗性超声内镜操作应预防性使用静脉广谱抗生素。(弱推荐,低质量证据)。

推荐意见5

ESGE推荐对存在腹腔积液的患者实施治疗性超声内镜操作应延长预防性广谱抗生素的使用疗程。(强推荐,低质量证据)。

图1a-c. 治疗性超声内镜示意图。

a. EUS辅助对接(胆道);

b. EUS引导下顺行支架置入;

c. EUS引导下胆总管十二指肠吻合;

关键问题2

治疗性超声内镜有哪些常规技术准则?

推荐意见1

ESGE建议使用6Fr囊肿切开刀或机械扩张建立窦道。(弱推荐,低质量证据)。

推荐意见2

ESGE建议内镜医师在开展治疗性超声内镜操作放置双蘑菇头金属支架及管理并发症前应经过严格的培训。(强推荐,低质量证据)。

推荐意见3

ESGE推荐在治疗性超声内镜操作过程中如发现胃肠道壁或目标器官之间的预期穿刺部位存在肿瘤浸润、大量腹腔积液、或大血管干扰等情况应停止操作。(强推荐,低质量证据)。

关键问题3

EUS引导下胆道引流应如何操作?

推荐意见1

ESGE推荐EUS引导下胆总管十二指肠吻合术放置部分覆膜或全覆膜自膨式金属支架或小口径蘑菇头金属支架。(强推荐,中等质量证据)。

推荐意见2

ESGE推荐对于胆道恶性梗阻行EUS引导下肝胃吻合放置部分覆膜或全覆膜自膨式金属支架。(强推荐,中等质量证据)。

推荐意见3

ESGE推荐对于胆道良性梗阻行EUS引导下肝胃吻合临时放置全覆膜自膨式金属支架。(强推荐,低质量证据)。

推荐意见4

ESGE推荐EUS引导下肝十二指肠吻合仅可在专业的内镜中心开展并在对所有治疗方案进行仔细权衡后实施。(强推荐,低质量证据)。

关键问题4

EUS引导下胆道引流有哪些并发症?

应如何处理?

推荐意见1

ESGE推荐EUS引导下肝胃吻合术中出现支架置入不当时可在支架内再置入支架,如果不可行,应考虑行经皮肝穿刺引流或紧急挽救性外科手术。(强推荐,低质量证据)。

推荐意见2

ESGE推荐EUS引导下胆总管十二指肠吻合或肝胃吻合术后金属支架堵塞可在其中再置入一根支架。(强推荐,低质量证据)。

图1d-f. d. EUS引导下肝胃吻合;

e. EUS辅助对接(胰腺);

f. EUS引导下胰胃吻合;

关键问题5

EUS引导下胰管引流(EUS-PD)

应如何操作?

推荐意见1

ESGE推荐EUS-PD仅可在有大量病例的专业内镜中心开展,因该技术操作复杂且并发症高。(强推荐,低质量证据)。

推荐意见2

ESGE推荐行EUS-PD的患者予以非甾体类抗炎药纳肛。(强推荐,低质量证据)。

推荐意见3

ESGE推荐对于解剖结构完好的患者行EUS-PD应用阶梯式方案,即首先考虑对接法辅助ERCP,若失败或不可行再考虑顺行支架置入或经胃透壁引流。(强推荐,低质量证据)。

关键问题6

EUS引导下胆囊引流(EUS-GBD)

应如何操作?

推荐意见1

ESGE建议EUS-GBD使用可通电的蘑菇头金属支架或专用自膨式金属支架,因与其他选择相比,这两种支架更易使用且安全性更高。(弱推荐,低质量证据)。

推荐意见2

ESGE建议经十二指肠路径应用双蘑菇头金属支架行EUS-GBD,而非经胃路径,与后者相比,前者可以减少出现支架失效的风险。(弱推荐,低质量证据)。

推荐意见3

ESGE建议对于预期支架堵塞风险较高的患者可以预先放置双猪尾塑料支架。(弱推荐,低质量证据)。

图1g-i. g. EUS引导下胆囊引流;

h. EUS引导下胃空肠吻合;

i. EUS引导下胃胃吻合

关键问题7

EUS引导下胃空肠吻合(EUS-GE)

应如何操作?

推荐意见1

ESGE推荐EUS-GE使用生理盐水灌注以充盈小肠。(强推荐,低质量证据)。

推荐意见2

ESGE推荐EUS-GE使用可通电的蘑菇头金属支架。(强推荐,低质量证据)。

推荐意见3

ESGE推荐EUS-GE使用直径至少15mm的蘑菇头金属支架。(强推荐,低质量证据)。

关键问题8

EUS引导下经胃ERCP(EDGE)

应如何操作?

推荐意见1

ESGE推荐EDGE使用19G穿刺针进行生理盐水灌注并使用可通电的蘑菇头金属支架。(强推荐,低质量证据)。

推荐意见2

ESGE推荐EDGE可以使用直径15mm或20mm蘑菇头金属支架,当考虑同步行ERCP时优先考虑20mm蘑菇头金属支架。(强推荐,低质量证据)。

推荐意见3

ESGE建议尽可能在EDGE术后至少7天后再行ERCP。(弱推荐,低质量证据)。

推荐意见4

ESGE建议蘑菇头金属支架置入7天内不应取出,此后仅在无需其他胰胆管介入操作时方可取出。

关键问题9

EUS引导下胃肠吻合有哪些并发症

和补救措施?

推荐意见1

ESGE建议对良性疾病行EUS引导下胃肠吻合术后进行长期临床随访和/或间断支架监测,伴或不伴支架更换。

表1. 各类治疗性超声内镜操作支架建议

注释:

EUS-CDS,EUS引导下胆总管十二指肠吻合;

EUS-HGS,EUS引导下肝胃吻合;

EUS-PD, EUS引导下胰管引流;

EUS-GBD,EUS引导下胆囊引流;

EUS-GE,EUS引导下胃空肠吻合。

专家简介

刘  枫

医学博士、主任医师、教授

同济大学附属第十人民医院消化内镜中心主任

消化内科副主任、结直肠肿瘤中心常务副主任

中国抗癌协会肿瘤内镜专委会常委

中国临床肿瘤协会微创外科专委会常委

中华医学会消化内镜分会隧道内镜协作组委员

中华医学会消化分会微创介入协作组委员

中华医学会消化分会食管协作组委员

上海市医学会消化内镜分会委员

李  军

主治医师

同济大学附属第十人民医院

消化内镜中心  结直肠肿瘤中心

上海市医学会消化内镜分会超声内镜学组委员

承担国家自然科学基金1项,以第一或共同第一作者在Gastroenterology、Clinical Gastroenterology and Hepatology、Endoscopy、Endoscopic Ultrasound等杂志发表SCI论文15篇。

医疗器械品类众多,可分为高值医用耗材、低值医用耗材、医疗设备、 IVD(体外诊断)四大类。根据使用场景和功能不同,高值医用耗材细分为骨科植入、血管介入、神经外科、眼科、电生理与起搏器等等。根据技术原理和功能差异,医疗设备可分为诊断设备(影像诊断如 DR、彩超、磁共振)、治疗设备 (各类手术器械、放射治疗机械)等;医疗器械细分领域虽差异巨大,但是每一个环节都需要其参与,医疗器械的制备涵盖高分子材料、电子、模具注塑、机械、生命科学等。欢迎加入艾邦医疗器械产业交流群探讨:

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